在万安分院心电图诊断中心，患者正接受县医院医生的远程诊断。

　　县医院义诊服务队每10天来乡镇一趟，很受群众欢迎。

县乡医疗机构“连脉” 基层卫生服务“强身”

——将乐县乡医疗卫生服务一体化管理改革的探索

东南网-福建日报12月25日讯（记者 赵锦飞 通讯员 沙观球 伍娟 文/图)

阅读提示：12月20日，一场医疗改革在将乐县悄然推进。在去年底万安镇卫生院、万全乡卫生院试点改革的基础上，该县其余10所社区卫生服务中心、乡镇卫生院也变身县医院分院。全县组建起紧密型县乡医疗卫生服务一体化管理模式，围绕“首诊在基层”这一核心，将县医院的人才、技术、设备和管理等优质资源下沉，让农村患者在家门口就能享受较高水平的医疗服务。

许多基层卫生机构的困境在于诊疗服务能力弱，人才留不住，导致患者的信任度不高。如果基层卫生机构的诊疗服务能力不提高，分级诊疗将落空。将乐开出的“药方”是构建优势互补、利益共享的紧密型管理模式，打破医生身份限制，县乡一体化管理，推动建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度。

医务人员如何管理？

打破身份限制

定编定岗不定人

万全乡，将乐最偏远乡镇之一。作为县乡医疗卫生服务一体化管理改革的试点院，去年11月，万全乡卫生院与万安镇卫生院一起变成县医院的分院。

在万全分院院长饶观音看来，变化不仅是改名这么简单。比如，该院13个人，原先最缺一名药剂师。以往招录人员需要通过县卫计局，但是愿来偏远山区的人很少，2009年以来，该院就没有招过新人。今年6月，由县医院安排，万安分院的药剂师鄢行英调剂到万全分院，困扰6年多的问题迎刃而解。

以往两个卫生院之间，人员流动不易。因为基层卫生院的人员管理采取固定用人制，实施身份管理，人员人事关系都在县卫计局。如何下放人事管理权力，最大程度优化配置人力资源，是县乡医疗一体化管理改革的难题。

将乐县的办法是，在县人事、卫计部门的支持配合下，将12所基层卫生院的168名人员全部由县医院调配，按照关系不变、县管乡用、双向流动、能进能出、能上能下的原则，让卫生人员在系统内合理流动。“县医院是差额拨款单位，基层卫生院是全额拨款单位，制度有别，改革不易。解决问题的关键，在于县里主管部门让渡人事权，我们建立起紧密型县乡医疗一体化管理模式。对卫生人员的管理，实现由固定用人向合同用人转变，由身份管理向岗位管理转变。”县医院医改办主任肖少辉说。

鄢行英原是万安卫生院药剂师，身份限制打破后，他成为县医院管理的万安分院药剂师，再由县医院根据需要安排岗位，被调剂到了万全分院。据了解，目前县医院已制定方案，原来基层卫生院的10多名人员都将调剂到紧缺岗位。但是，由中心城镇调到边远山区，一些人不情愿。有人去，还要能留得住，这是实现人员流动常态化的最大问题。

饶观音说，以往山区卫生院患者少、医生收入低，万全卫生院医生年均收入才3万多元。现在，万全分院由县医院考核，实行院长年薪制，同时改革院内分配制度，将提供公共卫生项目服务的30%人员经费，加上医务性收入扣除运行成本后的80%资金，构成绩效增量工资，做大绩效工资资金池，实现多劳多得、优绩优酬。今年前11个月，万全分院医务人员平均月工资超过5000元，年终总分配预计人均还可收入1万多元，而院长年薪也达到8万多元。