编辑同志：

近日，记者走访了南平、宁德等地老区山区，发现患病是贫困户致贫的主要原因之一，一场大病可能让一个殷实的家庭陷入贫病交加的困局。调查显示，全省45.2万扶贫开发对象中，因病致贫的占37.4%。如何解决这部分人的脱贫问题，是我省脱贫攻坚的重中之重。

松溪县花桥乡书记许辉说，全乡有368户贫困户、1122人，其中因病致贫的约占五成。大病治疗需要几十万元，一人得大病，全家陷困境，而且劳动力对于农村家庭脱贫很重要，因病缺劳动力，入不敷出，家庭难翻身。招沙甲村13户贫困户，7户因病致贫。贫困户危忠信本有一个殷实的家庭，因为妻子在2013年被确诊患白血病，治疗费花了50多万元，但只报销10多万元，家庭为此欠下了20多万元的债务。再加上不时要陪妻子看病，2亩多土地无人耕作，家境日渐窘迫。

浦城县九牧镇黄毕村村民连廷军因妻子肺癌，家庭连走下坡路，欠下了20多万元外债。去年家庭收入才1万多元，人均年收入2850元，上大学的女儿1万多元的学杂费没有着落。连廷军的家陷入了困境。

记者了解到，浦城县建档立卡贫困户为5888户、11118人，因病致贫户数2601户。松溪县贫困户2037户、6746人，因病、因残致贫超过了五成。南平全市建档立卡贫困户有12.94万人，其中因病致贫占48.5%。

全面脱贫，因病致贫是绕不开的“硬骨头”。如何啃下这块“硬骨头”，难点在哪，应如何作为？

目前，患者保障主要靠新农合一次补偿和医疗救助。新农合保障水平偏低，让贫困户难以承受大病之痛。由于新农合制度局限于基本用药、基本医疗和基本支付，还有一大部分医疗费用不在报销范围，实际报销比例不高。据统计，目前新农合对居民住院医疗费用的实际报销比例约50%，大病患者的负担并不轻。松溪县贫困户吴庆龙因为再生障碍性贫血，治疗花了42万元，但是报销不到10万元。贫困户连廷军说，他妻子每月一瓶进口药要2300多元，不在报销范围内，都要自己掏腰包。而且，大病需要到医疗条件较好的市级定点医疗机构或者市外医疗机构，补偿比例偏低，从乡镇卫生院、县医院的八九成降到了五六成，患者需要支付数万元至数十万元的治疗费用。

从医疗救助来说，目前虽然有门诊救助、住院救助、重特大疾病医疗救助等5种资源，但是，贫困地区财政资金有限，救助资金严重不足。一些地方的临时救助全年累计最高额仅为1万元，对于沉重的医疗负担来说，这点救助款无异于杯水车薪。而且，这些救助资源分散，贫困户对于这些救助政策的知晓率并不高，也不便于申请，申请者寥寥无几。如贫困户连廷军到现在还不明白，前年的1万多元慈善救助是怎么回事。

现行医疗制度和救助制度并未为大病患者家庭构筑起有效的“保障墙”。阻击因病致贫，必须建立多层次的医疗保障体系，通过医保和商业保险的联动机制，有效抵抗大病风险。松溪县于2013年实施了新农合农村居民大病保险工作，年度内住院累计负担的政策范围内医疗费用，超过南平市统计部门公布的上一年度农村居民年人均纯收入，按比例给予报销，年度封顶线为20万元。去年，大病保险基金筹资292万元，补偿415人次，补偿金额205万元，缓解了患者高额医疗负担。其中患者陈华章二次补偿额补助额为13万多元，为南平市最多。

去年8月，国务院办公厅发布《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》，到2017年，建立起比较完善的大病保险制度，与医疗救助等制度紧密衔接。保监会的数据显示，截至2015年底，共有16家保险公司在全国31个省份开办了城乡居民大病保险业务，覆盖人口9.2亿人。通过大病保险，全国大病医疗费用实际报销水平普遍提高了10到15个百分点，大病医疗费用总体实际报销比例能超过70%，有效缓解因病致贫、因病返贫的问题。

但是，经基本医疗一次报销和大病保险二次报销补偿后，一些家庭仍无法承受灾难性医疗支出。应将符合条件的建档立卡贫困人口纳入重特大疾病医疗救助范围，报销后个人负担的合规医疗费用予以救助。在这一点上，湖北兴山县做出了有益的探索。对于新农合和城镇居民医保对象就医的合规费用，经两次报销补偿后，医疗救助补充保险再给予赔付，标准为：合规自费1.2万元以上的部分100%报销；农村贫困对象、城乡低保对象合规自费1.2万元以下的部分，再报销90%；对农村五保对象、城镇三无对象、城乡孤儿，合规自费1.2万元以下的部分全部报销。县财政投保需花1000万元，财政有能力负担，利用保险的“四两拨千斤”效应，花小钱办大事，扩大保障范围。而且患者也不需要额外缴费，从新农合中划出一定比例，属于“盘活存量”。这样，经过三重保障，有效缓解了群众因大病致贫和返贫的问题。作为鄂西老区贫困县，兴山县的探索值得借鉴。

开展医疗救助，问题有两点：一是23个省级扶贫开发重点县财政捉襟见肘，医疗救助资金有限；二是贫困户对于医疗救助政策的知晓率并不高，导致好政策落地难。

针对第一点，贫困县应争取引入社会活水来做大资金池，多渠道筹资，打造各方参与健康扶贫的平台。关于第二点，贫困户对于医疗救助政策知晓率低的问题，在农村中很普遍，好政策如果不能落地，那也白搭，应将各种救助资源整合，建立统一的平台，便于贫困户知晓、办事。另外，“四下基层”中“宣传党的方针政策下基层”很重要，要让贫困户知道扶贫的菜单，他们才能点菜，才有利于提高扶贫供需的匹配度，帮扶责任人和村干部责无旁贷。

阻击因病致贫是脱贫攻坚的“硬骨头”，需要医疗保险与商业保险齐头并进，实施“基本医疗 大病保险 医疗救助补充保险”的精准救助模式，并以社会救助、慈善救助等资源兜底。

赵锦飞