沙县金沙医院医务人员为虬江街道镇头村养老院老人提供免费健康体检。

　　沙县富口镇举办家庭保健员培训。（资料图片）

核心提示：不论是穷乡僻壤的偏远高山村民，还是人烟稀少的自然村留守老幼，病了打个电话就有村医上门，慢性病患者有医生定时上门送医送药，身边的亲人就是家庭的“健康管家”……

作为全国农村基本公共卫生服务工作联系县、全国基层卫生综合改革重点联系点、全省实施国家基本药物制度工作试点县、全省基层医疗卫生机构综合改革省级重点联系县和全省乡村医生签约服务试点县，沙县在缓解看病难、看病贵，全力改善乡村医疗的同时，着力改变群众就医观念，培训家庭保健员治未病，实现由治病向防病的转变。

一系列惠民利民政策接连出台，医改红利逐步显现。“15分钟卫生服务圈”已成为闽中山区沙县20万农村和城郊群众看得见、摸得着的实惠。

高山村的巡诊村医

当前，乡村医生短缺、断档问题日益凸显，已成为农村公共卫生服务普遍面临的一大短板。如何补齐这一短板？沙县以村医包片巡诊破题。

前不久，沙县夏茂镇溪口村80多岁的彭财英老人下肢静脉曲张，疼痛难忍。老人一个电话，十几分钟时间，邻村岩观村的村医邓章荣就骑着摩托车来到她家，为她把脉、打点滴。老人感激地说：“儿子在外经商，村子离镇卫生院又远，如果没有村医上门，真不知该怎么办才好。”

邓章荣原先只负责本村1200多名村民的医疗卫生服务。受聘巡诊村医后，他又承担了溪口村700多名村民的巡诊服务。每天早晚两次到溪口村为村民提供上门服务。若有急诊，力求随叫随到。

近年来，在沙县农村，由于大量农民外出经营小吃，病号少了，不少村医因收入偏低而转行。不少村民连头疼脑热的小病也要到几十里外的乡镇卫生院就诊，很不方便。

针对这一问题，去年，沙县在32个缺少村医的山村启动了巡诊服务制度。通过邻近村乡村医生兼职，当地卫生院定期派遣医务人员进村巡诊等方式，为村民提供集中巡诊、上门送诊、电话叫诊等服务，实现村民小病不出村。

然而，高山村路途遥远、农户分散，巡诊村医劳动强度大，如何可持续推广村医包片巡诊制度？沙县在一些乡镇推行了村医年聘制。村医的待遇由固定工资、绩效补贴、交通补贴等三部分组成，由镇、村两级共同承担，巡诊服务费用归村医个人所有。同时，为村医购置人身意外伤害保险，并投入资金为各高山村卫生所配齐设施，增设宿舍。目前，村医巡诊制度已解决了沙县3万多名高山村群众看病难的问题。

送上门的免费医疗

每周带上医疗设备，上门为签约村民做免费的健康检查，这是沙县高砂镇端溪村卫生所村医苏其彬的工作常态。

苏其彬是端溪村130户村民的签约医生。2013年，沙县被省里确定为乡村医生签约服务试点县。除开展为高血压、糖尿病患者免费送药，提供健康检查、饮食指导，建立居民健康档案、慢性病健康管理等基本医疗服务外，签约医生还提供家庭病床，为留守儿童、空巢老人等重点人群提供健康指导。

“签约很简单，但要让基层群众真正享受家庭医生一样方便优质的服务，绝不仅是一纸协议就能解决的，要做的工作很多。”不少签约医生提出，构建基层公共卫生服务团队才是签约服务的前提。

其实，早在2009年，沙县就已建立了公共卫生服务队，免费上门提供基本公共卫生服务。沙县高桥卫生院“公共卫生服务队”自2009年12月建立以来，一直坚持每个月在全镇14个村循环开展服务。服务队由医疗、护理和预防保健人员共7名医务人员组成，服务项目包括健康体检、送医送药、定期随访等。

在公共卫生服务队的基础上开展乡村医生签约服务工作，效率更高、覆盖面更广。目前，沙县已有86773名农村群众与医生建立签约服务关系，签约率为38.06%。

乡村医生签约服务只是沙县实施基本公共卫生服务项目的一个侧影。2009年11月以来，沙县以10个乡镇卫生院和2个社区卫生服务中心为载体，在全县范围内启动包括健康教育、预防接种、老年人健康管理、高血压患者健康管理等12项内容的基本公共卫生服务项目。从建立健康档案到病情跟踪再到机制反馈，为群众提供健康“一条龙”服务，受到群众欢迎。

沙县还对孕产妇、0-6岁儿童和老年人提供免费体检，免费为慢性病患者提供送医送药服务，目前全县已参加新农合的高血压和糖尿病患者每人每年最高可以得到2000元的免费药品。

截至目前，全县150余支乡村医生服务团队已免费为9万多人次送医送药价值216.72万元。

家中的健康“管家”

“每人每天的食盐摄入量不应超过6克，食油不超过25克……”沙县高砂镇村民吕水娣在家做饭时，嘴里不忘念叨着参加家庭保健员培训时学到的健康知识。

吕水娣患高血压病已经有5年多，去年，她参加了镇卫生院组织的第一期家庭保健员培训班。一年多来，她牢记控油限盐的健康知识，科学合理安排饮食，血压保持平稳。

沙县在改善乡村医疗卫生条件的基础上，2011年在城区试点举办了3期家庭保健员培训班，免费对具有一定文化水平、愿意并有能力承担家人健康指导的村居民进行培训。去年4月，沙县启动新一轮家庭保健员培训工作，采取政府统筹、部门配合、社会参与的形式，分期分批举办家庭保健员免费培训班。精心筛选家庭急救、血压、血糖测量及腰腿痛、肩周炎、腰椎间盘突出等常见病防治知识，实用、简便、易学的健康知识和技能、家庭安全用药知识等作为培训内容。

培训结束后，当地乡镇卫生院、社区卫生服务中心除接受家庭保健员日常咨询外，每年至少两次了解其本人与家庭成员的健康状况，做好家庭保健员的继续教育工作。对家庭保健员自身或家庭成员中有高血压、糖尿病、心脏病、脑卒中等健康问题的，定期上门入户指导，做好家庭保健、康复服务。

60岁的陈钱英是沙县首批家庭保健员之一。陈钱英的母亲心脏不好，还患有哮喘、关节炎等慢性病。过去，老人稍有不适，就往医院跑。现在，有了女儿这样贴心的家庭保健员，基本保健、检测在家就能做到。如今，像陈钱英这样的家庭保健员们，已成为沙县健康教育队伍的重要补充。他们的服务还扩大到邻里。

目前，沙县已有4期178名学员取得《家庭保健员培训合格证》。沙县卫计局党委书记罗玉双介绍说，下一阶段，沙县还将探索建立家庭医生工作室。工作室在社区设点，由医生定期坐诊，让社区居民共享“15分钟卫生服务圈”。