东南网-福建日报12月25日 作为我省县乡医疗卫生服务一体化管理改革的试点单位，将乐县探路紧密型县乡医疗一体化管理模式，与近期社会关注的“三明医改”一样，有鼓励、点赞，也有质疑。

县乡医疗一体化是推进县级公立医院综合改革的重要措施之一。目前，各地实施的一体化管理模式可分为紧密型和松散型两种：紧密型就是县级医疗机构全方位参与基层医疗机构人事、财务等管理，将基层卫生院变成下属机构；松散型是由县级医疗机构派出帮扶人员，给予基层医疗机构业务指导，并不实质性参与管理，主要以县乡医联体形式存在。

哪种模式更好，要以适合农村医疗卫生需求为准。农村卫生服务的现状是基层整体诊疗水平低、人才少，导致老百姓信任度低。松散型管理模式下，县医院和基层卫生院二者还是竞争关系，县级机构对基层机构的帮扶难免打折扣，而且难以打破碎片化体系，分级诊疗难以建立。而紧密型管理模式好不好，关键也要看老百姓是否可以享受优质医疗服务，基层卫生院的服务能力是否提升，有限的卫生资源是否合理配置。从将乐一年的实践来看，试点乡镇的基层医技水平提高，老百姓得到实惠，财政负担减轻，多方共赢。县乡实行双向转诊399次，有力地推进了分级诊疗。

事实上，松散型管理模式回避的正是医改深水区，人事编制、财务管理、利益格局等无不是改革的羁绊，这也是许多地方不敢破冰的原因。要从根本上改变基层医疗机构现状，必须勇蹚深水区，将人才、管理和技术下沉，将基层卫生院纳入县医院综合质量管理范畴，将竞争关系变成协作关系，而非强者恒强，弱者恒弱。

入之愈深，其进愈难。推进紧密型管理模式还有不少难点。比如乡镇医疗机构挂卫生院和县医院分院两块牌，还是独立法人，还未实现真正意义上的一体化；二次起付线等医保报销政策不合理，医保向基层倾斜的杠杆作用不明显；人才的瓶颈，让一体化进程中的人力资源配置捉襟见肘。这些难点，都需要一一克服。